今年9月、兵庫県立こども病院で、生後6か月の女の子に対する抗菌薬の過剰投与による死亡事故が発生しました。
この事故では、通常の5倍の濃度の抗菌薬が投与され、女の子の容体が急変して死亡に至ったとされています。
女の子は元々、先天性の病気の治療のため入院をしていましたが、肺炎の症状が見られたので抗菌薬を投与したところ容態が急変しました。
病院側は事故発生後に医療過誤を認め、家族に謝罪するとともに、原因究明と再発防止に向けた取り組みを進めています。
兵庫県立こども病院は、院内の薬剤管理体制を見直し、医療スタッフへの教育強化を行う予定です。また、厚生労働省もこの事故を受け、全国の医療機関に対して薬剤管理の徹底を指示する可能性があります。
小児医療では、患者が非常に小さく、投薬量や治療内容が慎重に管理されなければならないため、このようなミスは命に直結します。
この事案は、医療従事者一人ひとりの責任感だけでなく、医療システム全体の安全性を高める必要性を強く訴えています。
また、家族が抱える悲しみや喪失感を考えると、このような事故が発生しないよう、医療現場での確認作業の重要性を再認識すべきですね。
病院側の謝罪や再発防止策の実施は必須ですが、それがどれだけ迅速かつ効果的に行われるかが信頼回復の鍵となります。
さらに、今回のような事例を他の医療機関も共有し、全体の意識向上を図る必要があります。
同様の悲劇を繰り返さないためにも、医療の質と安全性の向上が今後の大きな課題です。
